1.止痛药必须按时吃吗?像高血压和糖尿病这种慢性病的患者都知道要按时服药才能控制好血压、血糖;癌痛也是一样的,它也是24小时持续存在的,按时吃药才能让患者身体里的药物浓度稳定,从而很好地控制疼痛。如果总是打乱规律,让药物的浓度忽高忽低,形成疼痛的恶性循环,后期甚至会出现用更大的剂量都控制不住疼痛的现象,所以癌痛患者一定要按时吃药,保持血药浓度的稳定。2.出现爆发痛要忍着等到下次吃药的时间吗?癌症患者的疼痛类型各种各样,有爆发痛是很正常的,所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛,如果出现了,不需要忍痛,及时求助医生,只要医生做出诊断,会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片(短效的吗啡片),服用后15分钟就能起效,60分钟达峰值。如果患者总是出现爆发痛,说明患者一直按时吃的止痛药已经不能有效镇痛了,需要联系医生进行调整。3.如果患者主要是晚上疼,可以改成晚上吃药吗?是可以酌情考虑的。但任何剂量的调整都要在医生的指导下进行。4.服用止痛药的同时患者可以服用其他药物吗?止痛药和其他药物是可以同时用的,但是需要提醒患者的是,不要手里拿一把药一起吃下去,因为很多药物之间有相互反应,甚至会产生一些毒性,建议患者服用多种药物时,每种的服药时间间隔开半小时。5.止痛药是否能和安眠药同时服用?可以,合理使用时,两种药物能起到1+1>2的效果。比如有的患者晚上失眠辗转反侧,这时对疼痛感受也更敏感,与其加大镇痛药物的剂量,不如稍微加一点安定镇静的药物,也能更好地帮助患者减轻疼痛,进入睡眠状态。6.患者可以自己加大剂量控制疼痛吗?如果疼痛控制不住了,加大药物剂量是可以的,但一定要在医生的指导下进行。一般增加药物的量是原来基础用药的20%,比如患者原来一天吃100mg吗啡(一天吃2次药,一顿就是吃50mg),加药是加20%的药量,也就是20mg,所以现在患者一顿吃 60mg吗啡,一天一共吃120mg。如果患者加过两次药还是不管用,那一定要咨询医生,是不是有新的问题出现了,是病情加重了?还是出现了其他症状,需要辅助用药?如果只是一味加药,不仅疼痛没有控制好,副反应还越来越重,这就得不偿失了。7.患者忘记按时服用药物怎么处理?如果患者这顿药忘了吃,忘了吃的那顿就不用专门去补了,如果出现爆发痛就按爆发痛处理,以后的药按时吃就好。很多患者和家属都有很好的习惯,会把用药的时间、效果、吃药后的副反应都详细记录下来,这样来就诊时,医生就能迅速地了解患者的用药情况。8.患者可以自己停药吗?有什么后果?患者擅自停药,会引起突然的撤药反应,比如大汗淋漓、疼痛加剧等,这会让患者非常难受。如果患者觉得疼痛控制得很好,医生会帮助您逐渐减量、停药。比如您现在吃的是100 mg的吗啡,就先减20%~30%,也就是变成一天吃70~80 mg吗啡,减药后还需要观察1~3天,如果患者的疼痛又出现了,就说明还不能减,如果减药以后疼痛依然控制得很好,再进行下一轮20%~30%的递减,以此类推,直到患者可以停药。9.这些止痛药都能在药店和医院买到吗?家属能代开吗?常用的非甾体类消炎药在药店是可以买到的,但其他的药有很多都是管制药品,普通药店是不能买的,必须到医院来开。很多晚期病人活动不便,家属只要拿着有效证件到医院办理一个毒麻药品管理卡,就可以代开。外地患者担心回去以后买不到药怎么办?一般来说,各地的三甲医院药品配备都比较完善,如果实在没有,也可以从邻近的三甲医院进行处方购药。10.药物治疗的费用是多少呢?医保可以报销吗?根据剂量不同,药品的费用也不太一样,一个患者每天使用小剂量吗啡或羟考酮的费用一般在20~40元左右,小剂量芬太尼贴剂一天的费用一般是90元左右,医保都可以报销。药物止痛,能达到“理想”效果吗?1.吃药时间长了,药效会不会越来越差?这个说法是有一定道理的,因为任何药物吃久了都会让机体对药物的敏感性下降、效果变差,一般会在用药后几个月发生,所以患者一定要在医生的指导下从小剂量开始,逐步按需增加剂量,不要为了止痛一下子大剂量使用药物或者盲目使用针剂。真的出现药物“不管用”的现象时,如果患者本来服用的剂量比较小,医生会增加20%左右的药量,看是否能继续有效镇痛,或者增加一些辅助用药。如果这些方法还是不管用,医生就会给患者换其他药。2.怎样用药可以避免药物“不管用”?为了避免药物“不管用”这样的情况发生,用药的时候都是从比较弱的药、从小剂量开始用起,很多患者癌症病情进展可能比较快,用一段时间弱的药物就可能会出现药物效果不佳的情况,这时医生还能及时转成强效的药物。如果一些神经阻滞治疗有效,病人恢复得好,疼痛评分下降了,也可以相应地减药,或者从强阿片类药物换回弱阿片类药物。
三叉神经痛又称“天下第一痛”由于反复发作、疼痛剧烈,严重影响患者的正常生活与工作,被称为最顽固、最痛苦的疾病之一。下面简要介绍原发性三叉神经痛的各种治疗方法。对由于肿瘤、血管瘤、囊肿、炎症、多发性硬化等引起的继发性三叉神经痛,治疗还需要针对原发疾病对因治疗。一. 药物治疗首选卡马西平,约70%患者服药后疼痛缓解,但是一般不能根治,疗效常会逐渐下降而不得不进行性增加剂量,部分患者(约30%)出现头晕、嗜睡、血白细胞下降、肝功能损害、过敏性皮疹等副作用。二.射频热凝术通过在CT定位下对三叉神经的2支或3支进行射频热凝,该方法简便快捷,在局部麻醉下即可进行,手术时间短,大约半小时左右即可完成。适用于药物治疗效果不好或不能耐受者;高龄、身体状况差、不能耐受或不愿意接受微血管减压手术者。术后短期内疗效在90%以上,但是远期复发率比较高(25%左右),少数患者可有面部麻木、感觉障碍、角膜反射迟钝、咀嚼乏力、感染、出血等并发症。另外,目前国内已有部分医院疼痛科开展脉冲射频治疗三叉神经痛。三.神经毁损术通常采用无水乙醇等注射三叉神经分支,使神经变性以致坏死,造成神经感觉障碍,该方法操作简便、费用低,但是神经毁损是永久性的,有肯能影响患者感觉以及咀嚼肌运动功能。可用于不能耐受或不愿意接受手术者。四.珈玛刀治疗具有简便和安全性较高的特点,适用于药物治疗效果差或不能耐受者;高龄、身体状况差、不能耐受或不愿意接受微血管减压手术者。但是疗效相对较差,起效较慢,一般在治疗后2~3个月起效,治疗后疼痛消失者只有60%~70%,且远期复发率较高(16%左右)。少数患者治疗后出现面部麻木、感觉障碍、角膜反射迟钝、咀嚼乏力等并发症。五.微血管减压术手术在显微镜下进行,需在乳突后做一直径约2.5~75px的小骨窗,找到压迫三叉神经的血管后,将相关血管与神经分开,并在两者间垫入适当的材料即可。术后出现面部麻木、听力下降、面瘫、脑脊液漏、感染、出血等并发症的比例在5%以下,死亡率很低或接近于零,约在0.5%以下。但是此项手术需要在全麻下进行,不适用于高龄体弱、有严重器质性疾病、凝血功能障碍等情况的患者。三叉神经痛诊断要点1. 疼痛部位:位于三叉神经的支配区域内。具体说就是面部、舌头、牙齿、口腔粘膜、鼻腔、外耳道。2. 疼痛性质:常形容为电击样、针刺样或刀割样的剧烈疼痛。3.发作特点:阵发性,一日数次、每次数秒且渐加重延长。后期可为持续—爆发型。4.有扳机点:特定部位的接触可诱发疼痛发作,如刷牙、洗脸等。5.影响因素:劳累、激动、寒冷、头位等因素会加重疼痛。6. 药物治疗:早期服用卡马西平有效。
1、疼痛门诊常见的头痛类型有哪些?头痛是最常见的疼痛,几乎每个人在一生中都有头痛的历史。头痛可能是一过性症状,或是其他疾病的伴随症状,但也可能是一种独立的疾病。头痛疾病的种类繁多,在疼痛门诊中最常见的头痛类型有:颈源性头痛、偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等,但因其病因及发病机制复杂,甚至不清楚,治疗上有很大困难。2、颈源性头痛的发病机制有哪些? 颈源性头痛可根据神经的不同受累部位,分为神经源性疼痛和肌源性疼痛。神经根的感觉根纤维受到刺激引起神经源性疼痛,而其腹侧运动神经根受到刺激则为肌源性疼痛。(1)解剖学基础与颈源性头痛的关系 第2颈神经与第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经,这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。这些神经的分支靠近椎动脉经枕骨大孔进入颅腔前的成角处,容易受到椎骨突起及肌肉附着处的刺激及损伤。第1、2、3颈神经离开椎管后大部分路径在柔软的肌肉组织内,软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩都会影响神经的功能,引发颈源性头痛。(2)颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄 颈椎间盘退行性变或突出后经“纤维化”而变“硬”,以后随着组织修复钙化可形成骨质增生,使椎间孔变形,椎间孔的空隙受侵占,从而激惹从中穿过的神经,导致疼痛和神经功能障碍。(3)颈椎间盘退行性变、突出引起的非细菌性炎症 颈椎间盘退行性变、突出,椎间盘物质释放可直接引起非菌性炎症、水肿。人体免疫系统视椎间盘物质为异物,产生免疫排斥反应性炎症,引起颈椎间盘源性神经根炎。除了直接产生根性疼痛外,末梢释放炎性介质,引起分布区内软组织炎症也可产生疼痛。这是部分患者发生顽固性颈源性头痛的机制。(4)肌肉痉挛 颈源性头痛也可产生于颈部肌肉组织,一方面,管理运动的神经受到压迫或炎症侵袭时,可引起反射性颈部肌肉痉挛;另一方面,持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血,代谢产物聚集于肌肉组织,引起肌筋膜炎,产生疼痛,并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。长时间低头伏案工作,肌肉需持续收缩以维持姿势,使肌肉供血减少,继发肌痉挛,并使韧带、肌筋膜易发生损伤;冗长而乏味的精神活动或体力劳动,在全身各部位中最容易引起颈部神经-肌肉的紧张,这些是青少年颈源性头痛的常见原因。3、颈源性头痛的临床表现有哪些? 颈源性头痛患者的年龄多在20-60岁,女性多见。早期多为枕部、耳后、耳下的不适感,以后转为闷胀或酸痛感,逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。部分患者伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。多数患者在疼痛发作时喜欢用手按压疼痛处以求缓解。口服非甾体抗炎药(如:芬必得)可减轻头痛。 颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高。病程较长者工作效率下降,注意力和记忆力降低,情绪低落、烦躁、易怒,生活和工作质量明显降低。X光检查可见不同程度的颈椎退行性变,有的可见颈椎间孔狭窄,椎体前后缘增生,或棘突增宽变厚,棘上韧带钙化。CT检查多无特殊变化,少数患者可见颈椎间盘突出。4、你了解偏头痛吗? 关于偏头痛,公众中存在着各种错误的认识。有人认为,偏头痛只是发生在一侧头部的头痛症状,而不是一种病;有的病人坚信头痛一定是脑部有供血不足,或者生了肿瘤,因此到处就医检查,却一无所获;有的病人认为头痛无法根治,因此索性不接受治疗,任由病痛折磨;也有一些患者,盲目购用非处方止痛药物,甚至长期使用麻醉性镇痛药物,使病情复杂化或造成药物成瘾。事实上,偏头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定以及某些体液物质暂时性改变所致的一种伴有或不伴有脑及植物神经系统功能暂时性障碍的头痛。它是一种常见疾病,大约每10人之中,便有一人患病,因此被世界卫生组织列为严重影响人类生活和工作的20种终身疾患之一。此外,女性患偏头痛的机会大约是男性的2倍。临床上很少仅有单一类型的偏头痛存在,常常表现为几个类型的偏头痛甚至与其他类型头痛,如紧张型头痛等同时存在。5、偏头痛的表现有哪些? 偏头痛以发作性头痛为主要表现。每年发作次数人均13次左右,女性的发作常与月经期重合。每次发作可以持续4小时至2天,但通常持续10余小时。主要有以下表现:(1)剧烈的搏动性头痛,用手触摸自己的脉搏,可以感到头部随动脉搏动节律一下接一下地跳痛。疼痛多数位于头部的一侧,但也可以表现为双侧头痛。有些患者认为偏头痛一定是单侧头痛,乃是源于对于病名的误解。(2)对强烈的光线、嘈杂尖锐的噪声、以及一些气味过度敏感,常常想独自呆在安静的暗处。(3)恶心和呕吐。(4)步行时,特别是上下楼梯时,头痛会加重。(5)部分患者发作前或发作中,会出现视觉异常,例如视野中出现闪光、锯齿状的图案、或出现暗点。头痛发作前出现的视觉异常,被称为偏头痛的“先兆”。6、偏头痛的病因是什么?有哪些诱因? 迄今为止,偏头痛的确切病因尚不为人知。首先,由于同一家族中常有多人患偏头痛,因此认为本病具有遗传倾向。其次,目前已经知道,偏头痛发作时,患者脑部一种称为5羟色胺(又称为血清素)的化学物质含量降低,引起脑血管功能异常和脑部其它化学物质的失调,出现头痛等症状。此外,一些因素可以诱使偏头痛发作,称为偏头痛的诱因,常见的有:(1)强烈的闪光,如长时间注视电视、电脑屏幕、或其它视频显示装置(2)持续、尖锐的噪声(3)吸烟,或吸入烟草、香料和其它一些气味(4)睡眠节律变化,如睡懒觉、熬夜、夜班(5)过度疲劳,包括体力或精神的消耗(6)进食少,或进餐间隔过长,如不吃早餐等(7)某些食物,如红酒、奶酪、熏鱼、熏肉、鸡肝、热狗、巧克力、坚果等(8)体内水分缺乏(9)内分泌紊乱,如青春期、月经期、口服避孕药、绝经期、激素替代治疗等 偏头痛是一种个体化的疾病,每位患者的发作可能与以上一种或数种诱因有关,也可能由其它的诱因所触发。7、如何治疗偏头痛? 偏头痛的治疗,包括发作时的治疗和发作间歇期的治疗两个方面。一旦出现发作的表现,甚至先兆,就应当及时服用止痛药物,如去痛片、扑热息痛片、百服宁、或泰诺等非医师处方药(OTC)。这些药物在街头的药店即可买到,可以随身携带,以做应急之用。如果同时出现呕吐,还应同时服用止吐药物,如胃复安等,以防止痛药物被呕出而无法奏效。这些药物适用于轻中度偏头痛发作。 上述药物效果不好,头痛较重时,可以选用曲普坦类药物,国内目前临床使用的有舒马曲坦(英明格,尤舒)和佐米曲坦(佐米格),正在临床试验中的有利扎曲坦。此类药物可以调节脑内5羟色胺的失衡,是治疗偏头痛发作的特效药物,但需要凭医师处方取药,且价格昂贵。适于发作较重,但发作频率不高的患者。服用以上药物后,经过适当休息,头痛通常会在2小时内消失。 发作间歇期的患者,一般不需要药物治疗,但对于频繁发作的患者,例如每月发作3次以上者,则应服用预防偏头痛发作的药物,以减少发作的频率。常用的预防偏头痛药物包括心得安类β受体阻断剂和抗抑郁药物(阿米替林等),需要凭医师处方购买。发作频繁的患者,切忌自行频繁服用市售止痛片,以免造成反跳性头痛。8、如何预防偏头痛的发作? 偏头痛的发作与某些诱因有关,因此,发现并在日常生活中注意避免这些诱因,有助于减少头痛发作的频率。患者也可以采取以下措施。(1)记录偏头痛日记。内容包括头痛发作时间,服药效果,以及可能的诱发因素等。通过分析发作情况和发作前起居与饮食情况,查找偏头痛的诱发因素。(2)在日常生活中规避这些诱发因素,如闪光、噪声等。(3)必须长时间使用电脑或其它视频显示装置时,应注意工间休息。(4)多饮水,少饮用含酒精或咖啡因的饮料。(5)保持有规律的睡眠。(6)户外活动,呼吸新鲜空气,运动。(7)定时、适量进餐。避免可能诱发头痛的食物。 通过正确的治疗和生活方式的调整,偏头痛患者可以减少头痛的发作,减轻发作时的痛苦,从而提高自身的生活质量。9、什么是紧张型头痛? 紧张型头痛是成年人中最常见的头痛类型,其发病与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等有关。本病多发于成人,尤以女性多见,病程大多较长,可持续数十年,常反复发作,轻者仅在明显紧张或忧郁时才发生头痛,慢性者头痛可持续数天或数周。一般表现为双侧持续性枕部或额部钝痛,可扩展至整个头部,常有压迫沉重感或头周围紧箍感,尽管有时可有轻度头昏、视物模糊或耳鸣,但很少有恶心、呕吐或全身不适。紧张、忧虑可诱发本病。10、紧张型头痛有哪些临床表现? 典型病例多在20岁左右起病,随年龄增长患病率增加;两性均可患病,女性多见。特征是几乎每日双侧枕部非搏动性头痛,又称为慢性每日头痛。通常为持续性钝痛,像一条带子紧束头部或呈头周缩箍感、压迫感或沉重感,不伴恶心、呕吐、畏光或畏声、视力障碍等前驱症状。许多病人可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。或为较频繁发作的头痛,头痛期间日常生活不受影响,可有疼痛部位肌肉触痛或压痛点,有时牵拉头发也有疼痛;经肩背部肌肉有僵硬感,捏压时肌肉感觉舒适。传统让认为紧张型头痛与偏头痛是不同的疾病,部分病例兼有两者的头痛特点,某些紧张型头痛患者可为搏动性头痛、一侧头痛或发作时伴呕吐。因此,将紧张型头痛与偏头痛看成是代表一个临床疾病谱相对的两极可能更正确。11、如何治疗紧张型头痛? 本病的许多治疗药物与偏头痛用药相同。急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾体抗炎药、麦角胺或二氢麦角胺等有效。预防性治疗用阿米替林、丙咪嗪或选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(如林或氯西汀)常有效,心得安对某些病例有用。失眠者可给予苯二氮桌类如地西泮10-20mg/d口服。星状神经节阻滞对紧张型头痛有效,但需坚持。12、如何预防紧张型头痛发作?(1)注意早晚保暖,注意早、中、晚衣服的增减。(2)饮食上要注意多食用酸甘养阴之物,如西红柿、百合、青菜、草莓、橘子等,忌食辛辣、油腻的食物。(3)调节情绪,不要给自己过多的压力,不要一天到晚埋头于书本,要多走出家门到户外进行锻炼,尽量缓解、放松情绪13、什么是丛集性头痛? 从集性头痛(cluster headaches)亦称偏头痛性神经痛,组胺性头痛,岩神经痛,蝶腭神经痛,Horton头痛等。患者在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛,一般无前兆。疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状。头痛多为非搏动性剧痛,病人坐立不安或前俯后仰地摇动,部分病员用拳击头部以缓解疼痛。不少病人的头痛在固定时间内出现,每次发作持续15~180分钟,会自行缓解。发作连串持续2周到3个月(称为丛集期),许多病人的丛集期在每年的同一季节发生。间歇期数月到数年,其间症状完全缓解。约10%的病人有慢性症状。 本病多见于青年(20~40岁),男性为女性的4~7倍,一般无家族史。头痛发作时用镇痛安定类药物效果不佳,可应用氧吸入(用面罩,10升/分,不少于15分钟)或鼻内滴2%利多卡因。也可用英明格6mg皮下注射。预防和缩短丛集期可用皮质激素、碳酸锂、麦角胺或钙通道阻滞剂。泼尼松(开始用40~60mg/d,10日后减量)效果较佳,可缩短或中止丛集期。慢性病例可用碳酸锂(600mg/日)。14、丛集性头痛的临床表现有哪些? 本病头痛特点是头痛发作似成群而来,表现为一连串密集的头痛发作。发作呈周期性,无前驱症状。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始,急速扩展至额颞部,严重时可涉及对侧。呈搏动性,兼有钻痛或灼痛,可于睡眠中痛醒。特征性的伴发症状有:颜面潮红、出汗、患侧流泪、结膜充血、鼻塞。除颞浅动脉怒张外,尚有患侧瞳孔缩小,眼睑下垂等不全性Horner氏综合征。 每天可发作1~2次,每次发作持续时间约数十分钟至2~3小时,发作快消失的也快,缓解时间很长。患者很少有后遗的疲乏或嗜睡情况,头痛每天有规律地在大致相同的时间发生,常于午后或凌晨发作。饮酒或硝酸甘油可以激发头痛发作。头痛常局限于同一侧。15、如何治疗丛集性头痛? 头痛发作时用镇痛安定类药物效果不佳。吸氧(100%氧气8~10L/mim, 10~15min);舒马普坦或二氢麦角胺可迅速缓解头痛;泼尼松40~60mg/d口服1周,典型可见戏剧性改善。疼痛可在数小时内,多可在2d内消退。第2周逐渐减量停药,发作期预防复发:美西麦角2~8mg口服,1次/d;钙离子拮抗剂(异博定缓释型)。预防夜间发作:睡前用麦角胺直肠栓剂&二氢麦角胺皮下注射。疼痛科可采用星状神经节阻滞缓解疼痛发作,必要时亦可考虑蝶腭神经节阻滞或毁损。16.三叉神经痛是面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛。每次疼痛仅数秒钟,每天发作数次至数十次。疼痛如刀割,烧灼或针刺样常因洗脸刷牙、说话、咀嚼而诱发。患者常可指出诱发疼痛的位置,称为“扳机点”。本病好发于中老年人,以三叉神经第2,3支受累较多。
倒走又称倒行、倒退走、退步走。同正走相反,倒走是一种反序运动,这是一种很好的锻炼方式,具有其他运动所不具备的特殊功能,倒走最广为人知的是对慢性腰痛和腰椎间盘突出症的康复作用,很多人都因坚持这种简单而有效的锻炼而摆脱了腰痛的困扰。倒走的好处还不仅于此。倒走的好处 对于初学者,当你向后走的时候,它会减少你膝盖的压力,并且需要你的膝盖关节的运动范围更少,因此倒着走十分合适那些那些膝盖有问题或受伤的人。此外,倒着走还可以避免典型的“脚跟罢工”的现象,即脚趾最先接触地面,这可以引起骨盆对齐上的的一些变化,从而帮助打开脊柱上的关节面,进而减少造成某部分人群腰痛的压力来源。 另外,倒退着走,可以帮你去锻炼腿部肌肉,例如你的股四头肌和小腿,而正常正面行走更多地锻炼我们的大腿和臀部。倒着走也是另外一种锻炼腿筋的方式,已经有研究证明每周四天,每天10-15分钟倒着走,坚持一个月就能增加你的腿筋的灵活性。 更有趣的是,当你倒着走的时候,你的心率会比同等距离下你正着向前走时高,这说明你可以在更短的时间内获得更大的心血管保健和燃烧卡路里的好处。在一项研究中,接受六周倒着跑步或者倒着步行训练的女士们,身体脂肪显著减少了并且在研究结束时心肺功能有了明显改善。 看起来倒着走对你的大脑也有好处。研究人员发现倒着走可以提高思维能力和认知控制。这可能是因为虽然倒着走是一项体育活动,但它也可能是一种神经元活动,这意味着倒着走时也需要大脑的活动,而这可以帮助你保持思维敏锐。另外,因为倒着走是一种陌生的方式,这使你的感官超负荷,因此有人称它也可以提高视力。倒走的注意事项 倒走时,必须强调三个基本原则:一是安全第一。因为倒走是反序,什么都是反的,不习惯,不能直观前进的道路,容易摔跤,必须把安全摆在第一位,没有安全,就失去了运动的意义;二是循序渐进。由少到多、由近到远、由慢到快、由易到难;三是持之以恒。要有决心有毅力,坚持就是胜利。简言之,不大意、不着急、不间断。
截肢后胳膊或腿都没了,感觉到还存在,而且特别痛。听说过吗?这就是幻肢痛。幻肢痛(phantom limb pain, PLP)是主观感觉已被截除的肢体仍然存在并有不同程度、不同性质疼痛的现象。幻肢痛是截肢患者术后常见的并发症,发生率为50%~90%。幻肢痛的病理生理机制尚未完全阐明,新近的研究提示,幻肢痛可能与大脑皮质功能重组、大脑机能改变,脊髓机能改变及外周神经机能改变有关。也有研究显示,幻肢痛与心理和记忆等多种因素有关。幻肢痛属于难治性顽固性疼痛。主要治疗方法包括药物、神经阻滞、外科手术、物理治疗和心理治疗等。药物治疗包括抗惊厥药物、抗抑郁药物、阿片类药物、NMDA受体拮抗药物等。其他治疗方法包括:神经电刺激、心理治疗、镜子疗法及电休克治疗等。我们采用CT引导下神经根射频热凝技术治疗,对大部分患者效果良好。本文系郝少波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
好多颈椎不适的患者来门诊就诊,医生让他们颈椎拍片检查后,许多患者,尤其是年轻人,报告上经常看到这么一句话:“颈椎生理曲度变直”。那这个到底是什么意思呢?从侧方看人体在端坐或站立时的颈部似乎是直的,其实包绕于内的颈椎并不是直的,而是在其中段有一向前凸出的生理弧度。在医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。通过X线片上的颈椎显像:沿此曲度走行,在各个颈椎椎体后缘都有形成的连续、光滑的弧形曲线,医学上称之为颈椎曲度。当长时间不正确的坐姿、或是长时间的劳累、颈椎缺少活动、脊柱损伤、脊柱钙化等就会导致颈椎生理曲度变直。颈椎生理曲度的存在,能增加颈椎的弹性,减轻和缓冲重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时,颈椎的前凸可逐渐消失,甚至可变直或呈反张弯曲,即向后凸,成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。从病理学角度来分析,颈椎生理曲度变直的出现是与大家的生活方式有着极为密切的关系的,因此为了避免出现这种症状,大家就要注意避免一些不良生活习惯以及工作姿势。正常情况下,人的颈椎是呈现一定的弧度的,具体表现为向前凸起,但是由于一些不良外因的作用,很容易会导致颈椎生理曲度变直的出现。这些不良外因主要有急性颈部扭伤,颈肩部肌纤维组织炎等。大家对颈椎生理曲度变直的症状都很想了解,认识这个问题有助于大家在早期颈椎生理曲度变直发病过程中及早发现,及时采取有效措施进行处理,及早恢复正常生活。我们就要先对这种病的病因有一个初步了解,才能全面的分析此病的症状。外伤可能会诱发此病,但是外伤这个因素是可以避免的,很多人是由于肌肉的疼痛,痉挛,牵拉到骨骼,致使颈椎曲度变直的出现,因此,大家在日常生活中就要注意避免外伤等因素。此外,由于长期坐姿不良、着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织炎,使肌肉由于疼痛而痉挛。关节囊、韧带及小关节的炎症引起的疼痛症状,也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛,以保护受累关节,故颈部肌肉的痉挛可致颈椎生理曲度变直。在根型颈椎病急性期,由于受累的小关节呈急性炎症,关节骨膜及关节囊肿胀,邻近的神经根受激惹,病人多有颈肩部肌紧张,活动明显受限,可引起颈椎生理曲度变直。颈椎的病变,如颈椎的肿瘤、结核、化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直。这些都是容易诱发颈椎生理曲度变直的原因,这就需要大家在日常生活中尽力去避免。疾病危害:1.降低了对头部的减震作用。2.颈部僵硬,正常活动受到限制。3.引起慢性颈椎病变。4.导致黄韧带肥厚、项韧带损伤、椎体旁相关肌肉的损伤。5.有的患者还会伴有高血压或血压忽高忽低,腹缩、食欲下降及心慌、睡眠不佳等。预防保健: 1.选择合适的枕头。合适的枕头对预防和治疗有重要的意义。一般仰卧者枕高一拳,侧卧者枕高一拳半,约10厘米左右。枕芯装填量要适当,以保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。2.防止外伤与落枕。平时应防止颈部外伤及落枕,以免颈椎韧带损伤,使颈椎的稳定性受到破坏,进而诱发或加重颈椎病。3.加强颈部的锻炼。加强颈部锻炼可以预防和延缓颈椎疾病的发生和发展。办公室族们在工作时如何来预防颈椎生理曲度变直呢?专家提出第一点就是治颈椎病最佳方法中,头部姿势很重要。在坐姿上尽可能保持自然的端坐位,头部略微前倾,保持头、颈、胸的正常生理曲线;尚可升高或降低桌面与椅子的高度比例以避免头颈部过度后仰或过度前屈;此外,定制一与桌面呈10~30度的斜面工作板,更有利于坐姿的调整。第二就是应在1~2小时左右,有目的地让头颈部向左右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到该方向的最大运动范围为准;或行夹肩运动,两肩慢慢紧缩3~5秒钟,尔后双肩向上坚持3~5秒钟,重复6~8次。广大白领治颈椎生理曲度变直的方法就是,大家也可利用两张办公桌,两手撑于桌面,两足腾空,头往后仰,坚持5秒钟,重复3~5次。
癌症疼痛的现状:癌症疼痛是一个十分普遍的问题,目前全世界癌症患者中有30%-70%伴有不同程度的疼痛,晚期癌症患者的伴发率更高。在我国,最近的调查显示,有50%以上的患者都伴有疼痛。因此,有效地为这些患者解除疼痛是一个实实在在的问题。 三阶梯止痛: 患者的疼痛程度不同,应用的药物不同。为了使癌症患者的疼痛治疗规范化、有效化,世界卫生组织(WHO)根据癌症患者的疼痛特点及止痛药物的特点,制定了三阶梯镇痛原则,为广大的医务工作者及癌痛患者提供了攻克癌痛的航标。 第一阶梯: 如果疼痛可以忍受,没有影响到正常生活、基本不影响患者的睡眠,这样的疼痛为轻度癌痛。针对轻度癌痛所采用的止痛药物就是第一阶梯用药。主要是非甾体类抗炎镇痛药,常用药物包括阿司匹林、扑热息痛、美洛昔康、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。 第二阶梯: 当疼痛持续存在,影响到病人的睡眠和食欲时就升级为中度疼痛,此时在应用第一阶梯用药的基础上要加用第二阶梯止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、舒敏(盐酸曲马多缓释片)等等。 第三阶梯: 癌痛剧烈、难以忍受,使病人的睡眠和饮食都受到严重干扰,晚间入睡困难、疼痛加剧。此时采用一般的止痛药物已基本无法控制病人的疼痛,采用其他镇痛药或弱效阿片类药物也起达到满意的镇痛效果,就应该使用强效阿片类药物,即第三阶梯止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美施康定、奥施康定等等。 注意事项: 1、给药时间:阿司匹林、扑热息痛、加合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛、可待因、强痛定、曲马多、吗啡片等都是短效的,一般3-4个小时就要服药一次。近年应用缓释或控释技术可以使药物的有效成分慢慢释放,疗效更长久。主要有属于第一阶梯用药的芬必得(布洛芬缓释胶囊)、意施丁(吲哚美辛控释片);第二阶梯用药的奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片);第三阶梯的美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片)等等,这些药物的作用时间一般可维持12小时左右。 所以服药时要根据药物的作用时间按时给药,而不要服用缓释或控释药后不等药物起效就马上给药或等到疼痛发作剧烈时才给。 2、天花板效应:第一阶梯和第二阶梯的药物都存在这样一种状况,就是当药物达到一定的剂量时,它的止痛作用就达到了顶点,此时再服用更大剂量的同类药物其止痛效果却不会增加,这个时侯就要及时调换止痛药的类型。第三阶梯用药即吗啡类药物却不存在这个问题。 辅助用药: 1、由于癌症患者多长期承受癌痛的折磨,很多人在精神上都受到打击,最终伴有或轻或重的抑郁、焦虑和烦躁等精神症状,止痛的同时口服用安定、舒乐安定、阿米替林、多塞平、百忧解等,用于镇静、改善心情,会减少止痛药物的剂量并能调节病人的精神状态,改善睡眠和提高生活质量. 2、由于止痛药物大都有刺激胃肠粘膜、抑制胃肠蠕动、大便干燥等副作用,所以应用胃粘膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药等,可避免过早会出现的镇痛药副作用,如恶心、呕吐、便秘等,严重副作用的出现可妨碍“三阶梯”的顺利进行,有时会被迫中断治疗。因此,应从癌痛治疗一开始,就特别重视辅助用药,可列为常规用药,使病人顺利接受并完成“三阶梯”治疗。 误区: 1、以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以医生不愿给患者用吗啡,患者本人及家属也害怕会对药物产生依赖,不到万不得已,不会考虑吗啡的应用。现在已经证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性,所以在癌痛患者的吗啡用药中不要有畏惧的心理,应该以解除患者的疼痛为目的,选好适应症,放心大胆地应用。值得注意的是,患者对吗啡类药物可产生耐受,有时需适当增加剂量才能达到理想止痛效果。 2、联合用药:很多人――包括医生都认为,从第一阶梯到第三阶梯,药物的作用越来越强,那么用了高阶梯的止痛药时,就不必再用低阶梯的药了。实际上这是不对的,每个阶梯的药物发挥的作用是不同的,所以第一、第二阶梯或第一、第三阶梯的药物往往需要联合应用才能发挥应有的作用。癌症患者疼痛治疗是一个很复杂的问题,但是只要我们按原则给药,注意细节,相信一定能使广大癌痛病人摆脱疼痛、露出笑脸。本文系郝少波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
恶性肿瘤成为影响人类生活的主要疾病之一,由恶性肿瘤引起的死亡目前成为我国城镇的主要死因。由于诊断技术、整体医疗水平和人们对肿瘤认识的限制,恶性肿瘤在确诊时仅有1/3~1/2的病人有希望达到根治,相当数量的病人没有治愈的希望,即使在根治的病人中仍有约50%的病人在以后发生肿瘤复发和转移。因此,这样的病人均需要进行以姑息治疗和支持治疗为目的的综合治疗,以减轻痛苦,延长生命。 疼痛是恶性肿瘤的主要临床表现,贯穿在肿瘤发病,治疗以及后期的整个过程中。研究认为50%的癌症患者和75%以上的晚期恶性肿瘤患者都有中重度疼痛。但是,由于患者,特别是医生、家属等对疼痛和控制疼痛认识不足,大约50%以上的癌痛患者并没有很好地控制疼痛,许多患者仍遭受着癌痛的折磨直到生命的终结。恶性肿瘤在发展为疾病的中晚期或者在其早期多数会引起疼痛,与肿瘤相关的疼痛主要包括:(1)由于原发肿瘤及其转移引起的疼痛。主要包括肿瘤侵袭引起的疼痛和神经、体液机制导致的疼痛,以骨痛为最常见的原因;(2)由于肿瘤治疗导致的疼痛。包括术后,化疗后和放疗后引起的疼痛;(3)完全与肿瘤无关而与病人心理相关的疼痛,由于对以往自身或他人经历,对肿瘤恐慌引起的疼痛。 没有及时有效的对疼痛进行控制,导致病人在身体和心理上承受巨大的痛苦,经济上承受灾难,引起病人对医疗和家人的不信任,很多病人因疼痛的折磨丧失尊严。因此,重视肿瘤患者的疼痛问题,正确认识并积极控制疼痛是提高肿瘤患者生活质量的重要因素,对疼痛的控制也是肿瘤病人应有的权利。目前控制疼痛的方法很多,主要手段有:(1)药物镇痛,包括非阿片类和阿片类药物,按照WHO推荐的三阶梯镇痛疗法,对70%~90%的病人有较满意的效果。(2)放射治疗是镇痛的主要方法之一,特别是对于骨转移引起的疼痛有很好的效果,合理应用放射治疗不仅可以使80%以上的病人缓解疼痛,还可以逐步减少对麻醉药物的应用,减少药物的副作用。(3)手术治疗和介入治疗,局部神经阻滞、神经毁损、鞘内药物输注对于一些特殊的顽固性疼痛是非常有效的方法。(4)心理治疗,由于癌痛是一个包括伤害、疼痛感觉和疼痛表达在内的心理过程,焦虑、抑郁、死亡恐惧和绝望以及对以往治疗的失望等伴随着病人,将心理治疗引入癌痛的治疗中是近年来对疼痛治疗的新的策略之一。(5)病人的营养支持、家属及相关亲属朋友的理解和帮助对于缓解癌痛起很重要的作用。 总之,对癌痛的控制是非常现实和急迫的任务,涉及疼痛科、肿瘤内科、外科、放疗等专科医生,涉及护理、心理、营养等医务人员,涉及患者家属、朋友和社会等。由于癌症发生的特殊性和复杂性,人类暂时可能无法根除和避免,但癌症病人应该有权利得到也能够得到对疼痛的控制,提高生活质量。
囊肿类型。松果体区非肿瘤性囊肿包括表皮样囊肿、皮样囊肿、非神经上皮性囊肿(如蛛网膜囊肿)、神经上皮性囊肿(如松果体囊肿、胶样囊肿)等。表皮样囊肿和皮样囊肿属于实质性囊肿.手术策略与其他非肿瘤性囊肿不同。不在本文讨论。松果体区继发性蛛网膜囊肿是术后导水管未恢复通畅。脑脊液通过第三脑室后部和松果体区蛛网膜的开放进入蛛网膜下腔,而术区炎症黏连逐渐形成黏连性蛛网膜炎。脑积水复发,因囊肿与三脑室相通,随脑积水的加重囊肿逐渐扩大手术指征和手术方法。松果体区非肿瘤性囊肿最常见的症状是头痛、四叠体区受压症状及脑积水症状,囊肿通常大于2cm。无症状性病人只需动态观察。大多不发生囊肿增大的情况。单纯表现为头痛而病变不大,也未引起脑积水的病人,应慎重把握手术指征。松果体区非肿瘤性囊肿的手术指征应为:有可以用病变解释的症状,和(或)已伴发脑积水,和(或)动态观察囊肿有增大表现。松果体囊肿和原发性松果体区蛛网膜囊肿的手术原则是打通囊肿与周围的脑室和脑池.理论上造瘘即可。但我们考虑单纯造瘘时。囊肿缩小后造瘘口发生黏连闭塞导致囊肿复发的可能性较大.因此最好部分切除囊壁。国外也有报道采用分期手术.先采用第三脑室底造瘘术缓解脑积水,再考虑切除囊肿,个别病人由于囊肿呈交通性,在第三脑室底造瘘术后囊肿自发缓解。避免了再次手术。我们认为,此类病人导水管通常仅单纯受压。解除囊肿压迫后即可缓解脑积水。没有必要分期手术。当囊肿向后延伸较多时,其提供的自然通道对内镜手术较便利,否则选择显微手术。术后继发性囊肿常与第三脑室相通。单纯行三脑室造瘘即可迅速缓解脑积水和囊肿。从预防角度看,在初次松果体区肿瘤切除术中。充分打开松果体区脑池。形成良好的三脑室、脑池沟通,可减少术后蛛网膜黏连的发生;也有主张在切除松果体区肿瘤的同时行第三脑室底造瘘术,可减少再次手术的可能性。